藥品價格扭曲的成因首先在于供求關(guān)系，而主要原因在于多年來存在的“醫(yī)藥合辦”體制賦予醫(yī)院以特定的雙重角色，既行醫(yī)，又售藥；“醫(yī)藥倒置”的醫(yī)療機構(gòu)補償機制為醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”提供了內(nèi)在激勵。因此，必須理順?biāo)幤穬r格的形成和調(diào)整體系，這不僅對降低虛高價格、控制醫(yī)藥費用不合理增長意義重大，而且對整體推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也十分重要。

　　1、理順和調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)補償機制，加快醫(yī)藥分家。首先，調(diào)整目前醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)過度依賴藥品價格加成的補償機制，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，以體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)活動中的知識技術(shù)和勞動價值。抑制醫(yī)院只*財政撥款、提高醫(yī)療收費價格，多檢查、多開藥、多收費以求發(fā)展的弊端，著眼于擴大醫(yī)療服務(wù)范圍，滿足群眾多方面的健康需求；解決技術(shù)勞務(wù)收費偏低的問題，逐步改革醫(yī)療價格體系，分層次、分等級定價，對不同的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)其服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量拉開檔次，放開部分特殊醫(yī)療服務(wù)價格，充分調(diào)動醫(yī)院自我發(fā)展的積極性。當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)價格體系的調(diào)整必須充分考慮各方面的承受能力，要在嚴(yán)格控制物價總水平的條件下進行。其次，進行醫(yī)藥分家，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，自主經(jīng)營、依法納稅，徹底切斷醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和藥廠、藥商之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系�？梢圆扇∵^渡性的步驟逐步實現(xiàn)。第一步，進行藥品收支兩條線管理，逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補償作用；第二步，實行門診藥房獨立核算，強化經(jīng)營意識；第三步，實行門診藥房托管經(jīng)營，將醫(yī)院門診藥房委托給有藥品經(jīng)營資格和經(jīng)營經(jīng)驗的單位全權(quán)管理和經(jīng)營醫(yī)院門診藥房；第四步，將藥房剝離出醫(yī)院，成立為獨立的企業(yè)法人，改為藥品零售企業(yè)。

　　2、建立和完善藥品集中招標(biāo)采購制度。現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購制度中的招標(biāo)主體是受政府委托的中介代理機構(gòu)，而不是自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的獨立經(jīng)濟實體，缺乏內(nèi)在的激勵和約束機制。因此，必須使藥品集中招標(biāo)方的行為真正市場化，體現(xiàn)出其公開、公平、公正的市場契約的特征。首先，由經(jīng)國家批準(zhǔn)資格認(rèn)證若干個藥品銷售公司（數(shù)量適中，切忌過多過濫，美國也只有8家），作為獨立經(jīng)濟實體，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的企業(yè)，向制藥廠家公開招標(biāo)、競價采購藥品，銷售藥品，并可跨地區(qū)連鎖經(jīng)營，向國家繳納稅金。其次，加強藥品監(jiān)督機構(gòu)對藥品集中招標(biāo)采購的監(jiān)督管理，確保藥品招標(biāo)制度的有效施行。

　　3、建立新型的醫(yī)藥市場運行模式�？梢越梃b荷蘭、日本等發(fā)達工業(yè)化國家的經(jīng)驗，建立新型醫(yī)藥市場運行模式。在該市場上，患者向醫(yī)療保險機構(gòu)投保醫(yī)療保險，并支付保險費；患者去醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情開出處方，患者持處方去經(jīng)國家批準(zhǔn)資格認(rèn)證的藥品銷售公司或其連鎖藥店購藥；醫(yī)院、藥品銷售公司分別將各自的醫(yī)療單據(jù)交付醫(yī)療保險機構(gòu)，醫(yī)療保險機構(gòu)作為第三方付費人對各醫(yī)療單據(jù)的內(nèi)容進行核實后，通過銀行向醫(yī)院和藥品銷售公司付款；醫(yī)療保險機構(gòu)以該地區(qū)上一年度的醫(yī)藥支付狀況為參考基數(shù)，對各個醫(yī)院和藥品銷售公司進行財務(wù)預(yù)算，總量控制。藥品銷售公司作為獨立經(jīng)營企業(yè)，公開招標(biāo)、競價采購藥品并向制藥廠支付藥款，在藥品質(zhì)量上向患者負(fù)責(zé)，并向國家繳納稅金。制藥廠作為自主經(jīng)營的企業(yè)生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品，向藥品銷售公司投標(biāo)銷售藥品，獲取利潤。政府有關(guān)機構(gòu)應(yīng)該轉(zhuǎn)換職能，退出目前市場直接參與者的身份，做好調(diào)控和監(jiān)督者的角色，制定法規(guī)體系和宏觀醫(yī)療調(diào)控政策，監(jiān)督各市場參與主體的行為，并提供適當(dāng)財政補貼。

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